Onemocnění neinfekčního původu, při kterém trpí především hyalinní chrupavka kolenního kloubu, která se časem zhroutí a přestane plnit svou funkci, což dále vede k destrukci v ostatních složkách kloubu a vede k jeho deformace.
Toto degenerativně-dystrofické onemocnění se zpravidla vyskytuje u žen po 40 letech, ale mohou trpět i muži, zejména ti s nadváhou, náchylní k časté hypotermii, při aktivním sportu nebo v důsledku zranění.
Mezi všemi artrózami je nejčastější gonartróza kolenního kloubu.
Existuje názor, že příčinou gonartrózy je ukládání solí v kloubu. Tento názor je naprosto mylný a usazování solí je spíše sekundární proces a způsobuje bolest při rozvoji onemocnění a je lokalizován v místech úponů šlach a vazů. V prevenci onemocnění hraje důležitou roli prevence.
Anatomie kolenního kloubu
Kolenní kloub se skládá ze dvou ploch, které jsou tvořeny tibií a stehenní kostí. Zepředu chrání kolenní kloub čéšku, která se pohybuje mezi kondyly femuru. Fibula se nepodílí na tvorbě kolenního kloubu a v podstatě nenese žádnou funkční zátěž, díky čemuž je často využívána k rekonstrukci jiných kostních prvků v těle.
Všechny kloubní povrchy: holenní kost, stehenní kost a vnitřní povrch čéšky jsou lemovány hyalinní chrupavkou, která má velmi hladkou texturu, má vysoký stupeň pevnosti a pružnosti, tloušťka této husté a elastické struktury dosahuje 5-6 mm. Chrupavka absorbuje odpružení při fyzické aktivitě, zabraňuje tření a zmírňuje nárazy.
Klasifikace gonartrózy
Z hlediska původu lze gonartrózu rozdělit na primární, manifestaci, která probíhá bez úrazu a sekundární vývoj, která je vyprovokována traumatem, onemocněním nebo vývojovou patologií a často se vyskytuje jako jednostranná. V tomto případě se první typ gonartrózy zpravidla vyskytuje u starších lidí a je zřídka jednostranný.
Ve svém vývoji prochází artróza kolenního kloubu následujícími fázemi:
- První fáze gonartrózy- nezpůsobuje pacientovi výrazné utrpení, vyznačuje se intermitentní bolestí nebo svíravou bolestí, zejména po těžké fyzické námaze, nebo přímou zátěží na kolenní kloub. Objevuje se tzv. příznak „startovací bolesti", kdy pacient prudce vstává, vznikají bolestivé pocity, které postupně mizí, ale při zvýšené zátěži končetiny se bolest obnovuje. Může dojít k mírnému otoku, který sám odezní. Vzácně, ale vyskytuje se, synovitida - tekutina se hromadí v kloubním vaku kolena, díky čemuž se oblast kolena stává sférickou a oteklá, pohyby v končetinách jsou omezené. V této fázi ještě nedochází k deformaci kloubu.
- Druhá fáze- pacienta začínají znepokojovat dlouhé a dosti silné bolesti na přední a vnitřní straně kloubu i při malých zátěžích, ale po dlouhém odpočinku většinou vymizí. Při pohybu kloubu je slyšet křupnutí, pokud se pacient snaží končetinu co nejvíce ohnout, objeví se ostrá bolest. Amplituda v pohybu kloubu je omezená, začíná se zjišťovat deformace. Synovitida se vyskytuje často, ruší delší dobu, probíhá s velkým hromaděním tekutiny v kloubu.
- Třetí etapa- způsobuje pacientovi značné utrpení, bolest je stálá a ruší nejen při chůzi, ale i během odpočinku a dokonce i v noci, brání spánku. Kloub je již výrazně deformován, postavení končetiny nabývá tvaru X nebo O. Objevuje se kolébavá chůze a člověk často v důsledku výrazné deformace nemůže nohu nejen pokrčit, ale zcela vykročit, v důsledku čehož musí k chůzi používat hůl nebo dokonce berle.
Patologie gonartrózy kolenního kloubu
- V počáteční, první fázi gonartrózy, v důsledku vývoje patologického procesu v cévách zásobujících intraoseální hyalinní chrupavku, kloubní povrchy postupně ztrácejí své přirozené vlastnosti. Začínají vysychat, ztrácejí hladkou texturu, objevují se praskliny, kvůli kterým je narušeno klouzání kloubních ploch, začnou se k sobě lepit a zvětšují se defekty na povrchu. Hyalinní chrupavka degeneruje, ztrácí svou funkci tlumení nárazů v důsledku neustálých mikrotraumat.
- Ve druhé fázi gonartrózy se degenerativní-dystrofické projevy zvyšují: kloubní prostor se zužuje, kloubní povrchy se zplošťují a přizpůsobují se rostoucí zátěži. Část kosti přiléhající k hyalinní chrupavce kloubu se stává hustší a podél jejích okrajů se objevují osteofyty ve formě růstu kostní tkáně připomínající hroty. Pouzdro kolenního kloubu také prochází změnami, ztrácí svou elasticitu. Tekutina uvnitř kloubu se stává hustší a viskóznější, mění své nutriční a lubrikační vlastnosti, což ještě více zhoršuje funkci kloubu. Vlivem podvýživy se stav hyalinní chrupavky dále zhoršuje, začíná se rozpadat, místy úplně mizí. V důsledku zvýšeného tření se progresivně zvyšuje degenerace kolenního kloubu, což vede ke třetímu stupni gonartrózy.
- Ve třetí fázi gonartrózy dochází k výraznému omezení rozsahu pohybu v kloubu. Plochy jsou výrazně deformované, hyalinní chrupavka prakticky není přítomna, kosti jakoby do sebe vtlačeny.
Důvody rozvoje gonartrózy
V podstatě je nemožné určit jednu příčinu gonartrózy. V zásadě je jeho výskyt způsoben kombinací řady důvodů a různých vnitřních a vnějších faktorů.
Ve 20-30% případů je gonartróza provokována traumatickými poraněními kolenních kloubů nebo jejich součástí (vazy, šlachy, menisky), stejně jako zlomeninami stehenní nebo holenní kosti. Onemocnění se projevuje zpravidla 3-5 let po úrazu. Vyskytly se však případy vývoje gonartrózy v raném období (2-3 měsíce).
U některých pacientů může být gonartróza spuštěna vysokou fyzickou námahou. Aktivní fyzická aktivita může často vyvolat onemocnění, zvláště po 40 letech, kdy lidé začnou aktivně cvičit, aby si udrželi zdraví a uvědomili si potřebu zdravého životního stylu. Nejvíce jsou klouby zatěžovány při běhu, dále skákání a dřepu.
Nadměrná hmotnost může také vést ke vzniku gonartrózy, zejména v kombinaci s křečovými žilami dolních končetin. Zvyšuje se zatížení kolenních kloubů, dochází k mikrotraumatům nebo i těžkým poraněním menisků nebo vazivového aparátu kloubu. V tomto případě je hojení mnohem obtížnější, protože. není možné rychle zhubnout, aby se zmírnilo zatížení kloubu.
Různé typy artritidy (dna, psoriatická, revmatoidní, reaktivní nebo Bechtěrevova choroba), některé neurologické patologie (úrazy páteře, kraniocerebrální poranění a další onemocnění, ke kterým dochází při porušené inervaci dolních končetin), ale i dědičná onemocnění. vyvolat rozvoj gonartrózy. způsobující slabost pojivové tkáně.
Diagnóza gonartrózy
Aby byla pacientovi diagnostikována gonartróza, je nezbytná kombinace sběru stížností, vyšetření a rentgenových studií.
Rentgenový snímek kloubu je dnes nejjednodušší a nejsnáze dostupnou metodou výzkumu, s jejíž pomocí je možné pacienta s dostatečnou mírou přesnosti diagnostikovat, sledovat vývoj procesu v dynamice a určit taktiku další léčby. Rentgenový snímek mimo jiné umožňuje provést diferencovanou diagnózu, například vyloučit nádorový proces v kostní tkáni stehna nebo bérce nebo zánětlivý. Také pro diagnostiku gonartrózy se používá počítačová tomografie a magnetická rezonance, které mohou ukázat změny nejen kostních struktur, ale i měkkých tkání.
Ve stáří má každý určité známky gonartrózy, takže diagnózu lze provést pouze po kompletním sběru anamnestických údajů, stížností a vizuálního vyšetření, stejně jako instrumentálních metod výzkumu.
Léčba gonartrózy kolenního kloubu
Když se objeví první příznaky onemocnění kolenního kloubu, je nutné co nejdříve konzultovat ortopedického lékaře. V počáteční fázi procesu lékař předepisuje lékovou terapii a úplný odpočinek postižené končetiny.
Po odeznění akutního období je možné jmenovat:
- kurz cvičební terapie,
- masáž,
- dále fyzioterapeutické procedury (elektroforéza s analgetiky, UHF terapie, magnetická nebo laserová terapie, fonoforéza s protizánětlivými steroidy, léčba bahnem atd. )
V další fázi léčby může lékař předepsat lékovou terapii, která zahrnuje užívání chondroprotektorů, které stimulují metabolické procesy v kloubu. Někdy jsou nutné intraartikulární injekce s léky obsahujícími hormony. Pokud má pacient možnost sanatoria a lázeňské léčby, je mu to doporučeno. Často se k vyložení kloubu pacientovi doporučuje používat při chůzi hůl. K prevenci můžete použít speciální ortopedické vložky nebo ortézy.
Pokud je u pacienta diagnostikováno třetí stadium gonartrózy, u kterého jsou její projevy nejvýraznější (bolest, porucha nebo úplná nefunkčnost kloubu), může být nutná chirurgická léčba, která spočívá v endoprotéze kolene. Rehabilitační opatření do úplného obnovení funkce kloubu trvají zpravidla 3 až 6 měsíců, poté se pacient může vrátit do normálního života.
Prevence
Aby se zabránilo degenerativně-destruktivním změnám v kolenním kloubu s věkem, je nutné uchýlit se k tělesné výchově, nosit ortopedickou obuv, kontrolovat tělesnou hmotnost a sledovat režim odpočinku a cvičení.